Historien om caseformulering i Emotion-Focused Therapy (EFT) har sine rødder i den humanistisk-oplevelsesorienterede tradition, som inkluderer teoretiske traditioner såsom klientcentreret terapi (Rogers), gestaltterapi (Perls) og fokuseret-orienteret psykoterapi (Gendlin). Humanistisk-oplevelsesorienterede psykoterapier har traditionelt set ikke betragtet caseformulering som værende i overensstemmelse med deres kerneprincipper, delvist fordi formulering har været associeret med terapiformer, der opfatter terapeuten som en mere "ekspert" og vidende part, og delvist fordi caseformulering traditionelt har involveret forudgående hypotesedannelse om adfærdsårsager og efterfølgende kategorisering af mennesker på en måde, der blev opfattet som reducerende.

Carl Rogers, en fremtrædende figur i klientcentreret terapi, anså diagnoser som værende forstyrrende for terapeut-klient forholdet, som han anså for at være grundlaget for terapien. Empati var en central del af dette forhold, og Rogers fremhævede vigtigheden af at terapeuten arbejdede hårdt for at forstå klientens perspektiv. Caseformulering blev derfor set som noget, der potentielt kunne hindre en kerne terapeutisk proces ved at forhindre terapeuten i at være fuldt til stede og følelsesmæssigt tilgængelig for klienten.

Gestaltterapi lægger stor vægt på at udvikle et autentisk forhold til klienten, hvor klientens subjektivitet anerkendes og fremmes frem for en mere distanceret, objektiv opfattelse af klienten. Diagnoser og caseformulering kunne derfor opfattes som potentielt at placere terapeuten i en mere kold, distanceret analyserende rolle, hvor klienten ses mere som en mekanisk automaton frem for et helt, komplekst, dynamisk selvorganiserende system.

Bekymringer vedrørende caseformulering fra humanistisk-oplevelsesorienterede teoretikere og terapeuter har primært været tofoldige. Den ene bekymring er, at formulering (og dens nære modpart, diagnosen) skaber en uønsket følelsesmæssig distance mellem klient og terapeut, hvor diagnosen eller formuleringen involverer at træde et skridt tilbage fra klienten, hvilket kan forhindre terapeuten i at være følelsesmæssigt til stede og tilgængelig. Den anden bekymring er, at diagnoser og caseformuleringer potentielt kan placere terapeuten i en mere magtfuld "en-op" position, hvilket skaber en uønsket og hæmmende relationel ubalance.

EFT's tilgang til caseformulering fastholder dog overholdelsen af de kerne relationelle principper fra både klientcentreret og gestaltterapi og betragter caseformulering som fundamentalt forenelig med dets humanistiske teoretiske rødder. Forfininger, fremskridt og tilføjelser til teorien har hjulpet med at anerkende nytten af caseformulering, især ideen om at medkonstruere en udviklende narrativ struktur, der organiserer den terapeutiske proces og giver et fokus. I EFT opfattes caseformulering ikke som noget, der afbryder den følelsesmæssige umiddelbarhed i terapeut-klient forholdet.

Den fænomenologisk funderede tilgang, som omtales i afsnittet "EFT View of Dysfunction", refererer til en måde at forstå og arbejde med psykologisk dysfunktion på, som prioriterer den umiddelbare, subjektive oplevelse af individet. I EFT er denne tilgang central, da den lægger vægt på vigtigheden af at arbejde med klientens nuværende oplevelse for at identificere de underliggende faktorer og vedligeholdere af hans eller hendes problemer.

Nøgleelementer i den fænomenologisk funderede tilgang:

• Umiddelbar oplevelse: Terapeuten søger at forstå klientens oplevelser fra klientens eget perspektiv, med fokus på den umiddelbare, subjektive følelse af situationen. Dette indebærer en dybdegående udforskning af klientens følelsesmæssige landskab, herunder de emotioner, tanker og kropslige fornemmelser, der udgør deres oplevelse.

• Emotion som organiserende princip: I EFT ses emotioner som grundlæggende adaptive og centrale for individets evne til hurtigt at bearbejde komplekse informationer fra deres miljø for at fremkalde passende handlinger. Den fænomenologiske tilgang anerkender, hvordan følte emotioner organiserer og giver mening til individets oplevelser.

• Emotionsskemaer: Emotionsskemaer anses for at være en implicit, konstant udviklende højere orden af organisering af erfaringer, som ikke er tilgængelige for bevidstheden, før de aktiveres eller reflekteres over. Disse skemaer er unikke og varierer fra person til person og selv inden for den samme person over tid.

• Dysfunktions forståelse: Dysfunktion opstår, når der er en mangel på bevidsthed om eller undgåelse af disse primære emotionelle oplevelser, hvilket kan føre til ikke hensigtsmæssige (maladaptive) emotionelle reaktioner, emotionel dysregulering, og problemer med narrativ konstruktion og eksistentiel meningsskabelse.

• Terapeutisk samarbejde: Terapeuten arbejder sammen med klienten for at bringe disse underliggende emotionelle skemaer til bevidstheden og reflektere over dem, med målet om at fremme en dybere forståelse og udvikling af mere adaptive måder at håndtere emotionelle oplevelser på.

Den fænomenologisk funderede tilgang i EFT værdsætter således individets unikke oplevelsesverden og anser den subjektive oplevelse som afgørende for forståelsen og behandlingen af psykologisk dysfunktion. Denne tilgang understreger vigtigheden af at være til stede og afstemt med klientens nuværende emotionelle oplevelse som vejledning for terapeutisk intervention.

I afsnittet "Om Diagnose" inden for EFT vægtes det højt, at klienter kan identificere deres egne emotioner og oplevelser. Dette understreger klienternes rolle som aktive deltagere i deres egne oplevelser, og at forandring ikke er mulig uden denne erkendelse. Tilgangen deler ikke bekymringen om, at caseformulering (refereret til som procesdiagnose) nødvendigvis centraliserer magten hos terapeuten. I stedet ses EFT-terapeuter som proceseksperter, der besidder de nødvendige færdigheder og evner til at facilitere en vellykket transformation af emotionel oplevelse.

Selvom der er bekymringer omkring stigmatisering fra diagnostiske etiketter, og man generelt undgår at bruge dem med klienter, ses caseformulering ikke som en bidragende faktor til stigma. Det argumenteres, at diagnostiske etiketter kan være begrænsende og endda skadelige, især dem med stærkt konnotative udtryk (f.eks. borderline). Diagnostiske kategorier tillader dog akkumulering af en stor mængde information og viden genereret af både forskning og en bred vifte af kliniske erfaringer. For eksempel er der tilgængelig en stor mængde information om ætiologien og behandlingen af depression. Sådanne diagnostiske kategorier kan derfor ses som additive og nyttige, så længe de forstås som at tilbyde et sæt af tentative hypoteser snarere end absolutte fakta.

Caseformulering i EFT-praksis involverer ikke a priori kategorisering. Det er en samarbejdende og samskabende proces mellem klient og terapeut, hvor terapeuten ses som konsulent og coach, der kan hjælpe folk med at ændre vanskelige og problematiske emotionelle oplevelser og skabe nye, mere tilfredsstillende oplevelser. Bekymringer om stigma anses for at være mere relevante for diagnose end for caseformulering, som betragtes som separate processer​. 

I afsnittet "Andre tilgange til caseformulering" diskuteres forskellige modeller og fremgangsmåder, som adskiller sig fra den Emotion-Focused Therapy (EFT) tilgang til caseformulering. Kendjelic og Eells (2007) foreslog en generisk model for caseformulering, der identificerer et "antaget forklarende mekanisme", som redegør for symptomer og problemer, udløsende stressfaktorer og prædisponerende begivenheder og forhold. Eells (2013) argumenterede for, at caseformulering stammer fra to grundlæggende informationskilder: teori og beviser, og at den bør følge en sekventiel sti, der omfatter oprettelse af en problem liste, diagnosticering, udvikling af en forklarende hypotese og planlægning af en behandling. Selvom EFT ikke understreger disse komponenter på samme måde, udvikler EFT-terapeuter stadig en forklarende hypotese.

Der skelnes ofte mellem åbenlyse vanskeligheder (som emotionelle, adfærdsmæssige og kognitive problemer) og de underliggende psykologiske mekanismer (som kerne emotionsskemaer, kerneoverbevisninger, konflikter, tilknytningsusikkerhed). Mens mere adfærdsorienterede tilgange fokuserer på intervention med de åbenlyse vanskeligheder, antager dybdegående tilgange som EFT og psykodynamisk terapi, at intervention er mest effektiv på niveauet af de underliggende determinanter for at skabe varige ændringer. Disse tilgange formoder, at de underliggende årsagsmekanismer producerer fænomenerne, og terapeuten forsøger at behandle disse årsager for at skabe forandring.

EFT adopterer en kvalitativ-hermeneutisk tilgang og en abduktiv metode til at formulere generelle determinanter, mens psykodynamiske tilgange primært adopterer en induktiv-inferentiel metode. EFT anvender bottom-up bearbejdning for at udforske og opdage individuelle og idiosynkratiske detaljer i specifikke oplevelser, i modsætning til top-down bearbejdning eller inferens af mønstre på tværs af situationer, som det ses i psykodynamiske tilgange.

En kvalitativ-hermeneutisk tilgang til caseformulering i EFT er konsistent med en undersøgelsesmetode, der bygger på kvalitativ forskning og hermeneutik. Denne tilgang indebærer opbygning af en struktur fra bunden af, ligesom i tilfældet med EFT, hvor caseformulering involverer udvikling af en struktur, der opstår gennem terapiprocessen. Det er nyttigt at betragte caseformulering som en dynamisk interaktiv proces snarere end som en fast eller struktureret plan. Formuleringen vokser organisk fra processen og ændres konstant på baggrund af nye oplysninger fra klienten og processen. Oplysninger organiseres inden for en eksisterende ramme, og når der opstår uoverensstemmelser med denne ramme, justeres formuleringen. Dermed er caseformulering en evigt skiftende proces i sig selv, således at markører fremkommer, opgaver påtages, og problemer med emotionel bearbejdning løses, hvilket fører til nye, ofte dybere problemer med emotionel bearbejdning og fremvoksende betydning, der informerer nye syn på selv. Caseformulering skabes og genskabes løbende baseret på nye oplysninger, der indføres i systemet, og denne iterative proces fortsætter, indtil der opnås en følelse af opløsning af de centrale præsenterede problemer.

For eksempel kan en formulering i første omgang fokusere på en mandlig klients præsenterede problem med at kontrollere destruktiv vrede og udbrud, der kompromitterer relationer. Efter flere sessioner med EFT kan formuleringen skifte til klientens underliggende skam, en følelse, der er svær at tolerere. Klienten kan opdage, at han hurtigt bliver vred i øjeblikke af opfattet invaliditet. Formuleringen kan involvere at bemærke, at klienten mangler bevidsthed om, hvad der udløser hans vrede. Terapi kan hjælpe ham med at blive mere opmærksom på vredens opståen i de tidlige stadier, så han kan berolige sig selv. Når den underliggende skambaserede selvopfattelse er blevet tilgået i terapi, kan han være i stand til at opleve skam og udtrykke den i relationer i stedet for at blive vred. Omorganiseringen fører dermed til en reformulering, der nu skal fokusere på, hvordan man omdanner skam til stolthed, selvtillid og en følelse af værd. Dette resulterer i en ny selvopfattelse og en mulig rækkefølge af at nå ud til andre eller måske påtage sig nye opgaver. Caseformulering er en iterativ proces, der fører til særlige opgaver rettet mod at fordype emotionel udforskning, som igen fører til fremvoksende emotionelle tilstande, der kan bidrage til at formulere nye problemer med emotionel bearbejdning og ny betydning. Caseformulering fører efterfølgende til nye, dybere udforskninger og nye emotionelle tilstande og betydninger, indtil en sammenhængende helhedsfølelse af selv fremkommer fra processen. EFT-caseformulering er responsiv over for det, der opstår over tid. En formulering konstrueres, efterhånden som terapien skrider frem, den gennemføres i konteksten af et sikkert, tillidsfuldt forhold, der er baseret på observationer af aktuel emotionel bearbejdning, tager hensyn til nye oplysninger, der leveres af klienter fra uge til uge i konteksten af deres skiftende livsomstændigheder og igangværende relationer, der delvis finder sted som et resultat af den terapeutiske proces. Formuleringen ændres dermed konstant baseret på ændringer, som klienter foretager i deres liv og i terapisessionen.

Caseformuleringsprocessen i psykoterapi, herunder EFT, kan sammenlignes med teorikonstruktion inden for videnskaben. Identifikationen af psykologiske mekanismer er en kompleks opgave både i videnskabelig forskning og i klinisk arbejde, hvor terapeuter præsenteres for individers varierende betydninger og adfærd, som er fyldt med tvetydighed og variabilitet. Terapeuter skal skabe en omfattende caseformulering, der giver et rammeværk for psykologisk intervention.

EFT bygger på en dialektisk konstruktivistisk epistemologisk tilgang, en form for kritisk realisme. Dialektisk konstruktivisme argumenterer for, at både vores viden og det, vi kommer til at kende, ændres i processen. Vi skaber ny mening gennem en dialektisk proces ved at handle på og syntetisere komponenter af oplevelsen, i modsætning til blot at behandle information logisk. Denne position adskiller sig fra radikal konstruktivisme, som ser realiteten som irrelevant, og fokuserer kun på "versioner" eller fortolkninger af verden.

Klinisk ræsonnement i psykoterapi har ofte været guidet af deduktive eller induktive metoder, hentet fra den realistiske videnskabelige metode anvendt i psykologisk forskning. Deduktiv ræsonnement starter med en generel udtalelse eller hypotese og undersøger mulighederne for at nå en specifik logisk konklusion, mens induktiv ræsonnement laver bredere generaliseringer ud fra specifikke observationer.

EFT-terapeuter anvender induktiv ræsonnement til at guide caseformuleringen, men de adopterer ikke en hypotesedannende tilgang, der er enten deduktiv eller rent induktiv. Caseformulering ud fra deduktive ræsonnementer involverer at danne hypoteser, der er udledt af specifikke præmisser formuleret før terapien. Induktiv ræsonnement er mere fænomen-drevet og involverer observation af adfærd og en kontinuerlig søgning efter sammenhænge og mønstre i dataene, som informerer en generalisering.

En mindre anerkendt form for ræsonnement, der mere nøje beskriver den emotion-fokuserede tilgang til caseformulering, er abduktiv ræsonnement. Abduktion involverer gætteri eller brug af fantasi til at konstruere en model af, hvad der sker. Det bruges til at lave en medicinsk diagnose: Læger overvejer et sæt symptomer og anvender den diagnose, der bedst forklarer de fleste af dem. Abduktion er en ræsonneringsproces, der starter fra et sæt af observerede fænomener og udleder deres mest sandsynlige forklaringer.

Abduktiv ræsonnement er dermed en form for inferens, der bevæger sig fra beskrivelser af data, mønstre eller fænomener til en eller flere plausible forklaringer på disse fænomener. Denne forklarende bevægelse er fra en formodet effekt eller effekter til underliggende årsagsmekanismer; det er ikke en induktiv bevægelse til regelmæssighed eller en lov, ej heller en deduktiv inferens til eller fra en observation af udsagn​. 

Abduktiv ræsonnement, caseformulering og opgaveanalyse i EFT omhandler, hvordan terapeuter anvender abduktiv ræsonnement for at udlede de mest sandsynlige forklaringer på klientens oplevede problemer og emotioner. Dette indebærer en kreativ proces, hvor terapeuten bruger sin fantasi og empiriske observationer til at konstruere en model, der bedst forklarer klientens symptomer og adfærd.

EFT bygger på en task-analytisk model og konstruktive måleprocedurer, som anvendes i klinisk videnskabelig forskning for at forstå forandringsprocessen i psykoterapi. Kliniske ræsonnementsprocesser, der er involveret i caseformulering, ligner processen, der anvendes i disse opgaveanalyser. Som med opgaveanalyse resulterer caseformulering i konstruktionen af forklarende mekanismer, der er en blanding af empirisk virkelighed og konstruktion.

Formålet med en opgaveanalytisk tilgang til caseformulering er at konstruere forklarende modeller af de underliggende processer, der hjælper med at fange nogle af klientens præstationers invarianter. Dette vejleder klinikeren mod interventioner, der er designet til at tilgå og transformere de underliggende determinanter for de problematiske fænomener. Ved at variere frit i fantasien om mulige årsagsmekanismer for at beskrive de præsenterede fænomener bedst muligt, når man frem til den mest plausible, elegante og sammenhængende caseformulering.

De interne ræsonnementsprocesser hos klinikeren følger en opgaveanalytisk forskningsmetode til at identificere forandringsprocesser. Opgaveanalytiske tilgangen lægger vægt på at identificere fænomener og engagere sig i opdagelsesorienteret modelopbygning. Klinikeren gør noget lignende ved at tilpasse opgaveanalytiske metoden til at udvikle en model (caseformulering) af den underliggende årsag til klientens problem.

Detektering af empiriske fænomener er et væsentligt mål for caseformulering, og vellykket detektion udgør en vigtig type caseformulering i sig selv. Efter detektion tjener fænomenerne den vigtige funktion at fremme søgningen efter forståelse ved at konstruere en forklarende teori. EFT caseformulering går derfor ud over observation ved at forestille sig underliggende årsagsmekanismer, og dette vejleder interventionen​. 

De interne ræsonnementsprocesser hos klinikeren følger den opgaveanalytiske forskningsmetode til identifikation af forandringsprocesser. Den opgaveanalytiske tilgang lægger vægt på at identificere fænomener og engagere sig i opdagelsesorienteret modelopbygning. Klinikeren tilpasser på lignende vis opgaveanalytisk metode til at udvikle en model (caseformulering) af den underliggende årsag til en klients problem. 

De seks trin nedenfor er en forklaring på de viden-genererende processer involveret i at bygge en forklarende model:

1. Identificer fænomenerne. Fænomener er generelt ikke direkte observerbare, da de allerede er konstrueret fra data (f.eks. depression, angst, panik, ustabile relationer, aggressiv adfærd, spiseforstyrrelser).

2. I samråd med klienten begynder klinikeren at danne et implicit kognitivt kort, som med tiden gøres mere eksplicit ved at artikulere både fænomenerne og en forståelse af deres oprindelse.

3. En hypotetisk model af den underliggende årsag forestilles abduktivt.

4. Induktivt afledte, empirisk observerede fænomener konstrueres fra observationer af klientens løbende funktion og tjekkes mod hypotesen.

5. Modellen, der dannes, som er både fantasidrevet og empirisk observeret, reflekteres tilbage til klienten og syntetiseres dermed til en fortælling og revideres iterativt, efterhånden som flere relevante fænomener dukker op.

6. Abduktivt generer forklaringer på modellen​.

Caseformulering i EFT ledes af vores teoretiske model, som antager, at de psykologiske årsagsmekanismer primært er affektive, som f.eks. manglende opmærksomhed på emotioner, uhensigtsmæssige emotionsskemaer, vanskeligheder med emotionregulering, uløste tilknytningslængsler, eller spørgsmål om meningsfuldhed eller ultimativt formål. Disse interagerer med biologiske, systemiske, kognitive og adfærdsmæssige faktorer. I EFT kan en årsagsmekanisme som f.eks. et kerneemotionsskema af frygt eller en skambaseret følelse af værdiløshed resultere i tanker om inkompetence, undgåelse af udfordringer, angst og lavt humør. En årsagsmekanisme som en usikker tilknytningsstil kan føre til mislykkede personlige relationer og undgåelse af social interaktion.

Psykologiske styrker og sårbarheder tages også i betragtning. Andre distale variabler såsom arvelighed, organicitet og traumehistorik skal inkluderes samt proximale faktorer fra den aktuelle kontekst som stress forbundet med skilsmisse eller tab af arbejde. Vedligeholdende faktorer og de forhindringer, der kan mødes gennem forandringsprocessen (inklusiv miljømæssige faktorer), skal artikuleres for at give en tilstrækkelig forklaring på klientens vanskeligheder. Orienterende rammer som den biopsykosociale model eller diatese-stress-modellen hjælper dermed med at strukturere søgningen efter plausible årsager​. 

EFTs perspektiv på caseformulering har udviklet sig i et forsøg på så nøjagtigt som muligt at repræsentere, hvordan EFT praktiseres. Ved at studere EFTs praksis anerkender forfatterne, at deres terapier udvikler temaer over tid, og at vi faktisk udvikler en caseformulering og et fokus, samtidig med at terapeuten forbliver forpligtet over for en procesorienteret tilgang, som prioriterer proces over indhold, og en relationel tilgang, som værdsætter emotionel umiddelbarhed, sikkerhed og lighed.

I dette kapitel har de diskuteret caseformulering som en proces, der går fra detektion af fænomener gennem forslaget om forklarende årsagsmekanismer til konstruktionen af en model af disse mekanismer og endelig til evalueringen af denne model. Det er dog vigtigt at bemærke, at klinisk arbejde også inkluderer indsamling af data før de ovenfor beskrevne processer og konstruktionen af en narrativ af sagen, ofte i skriftlig form til casefiler eller forsikring. Den centrale kliniske proces for caseformulering er en af abduktivt at forestille sig plausible underliggende årsager snarere end blot at deducere eller slutte. Derudover anerkendes de sandsynlige natur af årsagsmekanismerne som en del af processen, hvormed formuleringer konstrueres. Der gøres intet krav på vished​.

Caseformulering i emotion-fokuseret terapi (EFT) giver klinikere et organiserende kort, der vejleder dem gennem den komplekse proces med at udarbejde en case fra start til slut. Det fokuserer på emotion som den grundlæggende proces, der skal målrettes og ændres, med særlig vægt på emotionel proces, men altid inden for konteksten af narrativ meningsskabelse. 

Dette arbejde bygger en forståelse af casen med det centrale emotionskema i centrum, og når formuleringen har samlet sig omkring et tema, giver en narrativ ramme sammenhæng mellem udløsende begivenheder og den centrale smertefulde emotion. 

Denne caseformuleringsramme understøtter procesformulering og guider intervention gennem den komplekse proces med at lette emotionel forandring hos den enkelte klient​​. 

Caseformulering og behandlingsforløbet i Emotion-Focused Therapy (EFT) blev oprindeligt udviklet af Goldman og Greenberg i 1997 og yderligere uddybet i 2015. Denne tilgang er blevet forfinet gennem årene og danner grundlaget for terapeuternes arbejde med klienters præsentationer af dagligdags hændelser, der udløser kerneemotionsskemaer og fører til rapporterede symptomer. 

Fra starten fokuserer EFT på klientens øjeblik til øjeblik-emotionsforarbejdningsstil, hvor narrativt indhold spiller en vigtig rolle i at fortælle historien bag den smerte, der førte personen til behandling. EFT-terapeuter er trænet i at fokusere på vokale, ansigtsmæssige og kropslige udtryk for at vurdere emotionsforarbejdningsstil, som kan variere fra at være overdrevent begrænset og distanceret til at være meget dysreguleret og overvældet.

I det andet stadie af caseformulering fokuseres der på naturen af den kerne uhensigtsmæssige emotion. Konceptualiseringen og fokuseringen på den kroniske, vedvarende smerte bliver central i den terapeutiske proces og fortsætter med at tematisk guide terapien. Terapeuter følger MENSIT-akronymet, som indebærer at lytte efter markører, der indikerer, at opgaveinterventioner designet til at løse og transformere emotionsforarbejdningsproblemer kan påbegyndes, fordybe kerne primære emotioner, enten maladaptive eller adaptive, tilgå kernebehov, arbejde igennem og gå under sekundære emotioner, og arbejde igennem blokeringer eller afbrydelser. Mod slutningen af det andet stadie fremkommer og sammensmelter temaer; de gøres gradvist eksplicitte af terapeuten og klienten i en fælles konstruktiv natur. På dette stadie kobler terapeuten og klienten samarbejdsmæssigt de præsenterende vanskeligheder, såsom depression, med udløsende begivenheder, såsom jobtab eller fremmedgørelse fra familien, og dybere kerneemotionsskemaer såsom skam, der udtrykkes som "Jeg er værdiløs, en fiasko" eller "Jeg er ikke elskelig eller acceptabel, som jeg er. Jeg er fundamentalt fejlbehæftet". Dette stadie kan betragtes som hjertet af caseformulering, idet terapeuten og klienten ved afslutningen har en klarere forståelse af, hvordan alle disse dele hænger sammen, og har dannet en alliance om at arbejde sammen mod transformation af det kerneemotionsskema, der driver vanskelighederne, hvilket giver håb om en mere komfortabel, ofte mindre smertefuld og mere opfyldende tilværelse​. 

Case - Klient beskrivelse

Jina, en 38-årig kvinde, havde kæmpet med depression og søgte terapi. Terapeuten, en 55-årig hvid mand med 25 års erfaring inden for Emotion-Focused Therapy (EFT), arbejdede med Jina, en hvid jødisk kvinde bosiddende i Canada og direkte efterkommer af en Holocaust-overlevende. Jina var gift og havde ingen børn. Hun havde forladt sit job et år før terapien på grund af utilfredshed med sit arbejdssted. Jina havde en omfattende historie med interpersonelt udviklingstraume, hvor hun blev forladt af begge sine forældre og efterladt i sine søstres ustabile pleje. Selvom hun havde et positivt forhold til en af sine søstre under opvæksten, var hendes andre søstre meget kritiske og misbilligende overfor hende. Hun mistede senere også det positive forhold til den søster, hun stod nærmest, hvilket efterlod hende med smertefulde relationer til dem alle​​. 

Første stadie af caseformulering i Emotion-Focused Therapy (EFT) fokuserer på at udfolde klientens narrativ og observere deres emotionsforarbejdningsstil. Dette stadium består af følgende trin:

1. Lyttet til de præsenterede problemer: Dette inkluderer relationelle og adfærdsmæssige vanskeligheder, som klienten bringer til terapien.

2. Lyttet efter og identificeret poignans og smertefuld emotionel oplevelse: Terapeuten lægger mærke til og udforsker de dybtgående emotionelle oplevelser, som klienten udtrykker.

3. Observeret klientens emotionsforarbejdningsstil: Dette omfatter at være opmærksom på, hvordan klienten udtrykker og bearbejder emotioner, herunder deres evne til at regulere og udtrykke følelser.

4. Udfoldet den emotion-baserede narrativ/livshistorie: Denne del af processen omhandler klientens tilknytning og identitet, og hvordan disse elementer spiller ind i de præsenterede problemer.

Dette stadium lægger grundlaget for terapien ved at give terapeuten en dybere forståelse af klientens problemer og den underliggende emotionelle dynamik. Ved at observere og engagere sig i disse trin kan terapeuten begynde at danne en forståelse af klientens kerneemotionelle skemaer og hvordan disse påvirker deres nuværende vanskeligheder​.

Andet stadie af caseformulering i Emotion-Focused Therapy (EFT) fokuserer på at identificere og arbejde med klientens kerneemotionelle skemaer. Dette stadie involverer:

1. Identifikation af Markører (M): Terapeuterne lytter efter specifikke tegn, der indikerer at emotionelle bearbejdningsproblemer kan påbegyndes gennem specifikke opgaveinterventioner.

2. Udforskning af Kerneemotioner (E): Terapeuterne undersøger de underliggende kerneemotionelle skemaer, som kan være enten adaptive eller maladaptive, og fokuserer på klientens kroniske, vedvarende smerte.

3. Behovsidentifikation (N): Arbejdet går i dybden for at identificere klientens grundlæggende behov, der ligger under de sekundære emotioner.

4. Sekundære Emotioner (S): Terapeuterne udforsker de sekundære emotioner for at forstå, hvordan de skjuler eller forstyrrer adgangen til de mere fundamentale kerneemotioner.

5. Afklaring af Afbrydelser (I): Terapeuterne identificerer eventuelle afbrydelser eller blokeringer, der forhindrer klienten i at få adgang til deres kerneemotionelle skemaer.

6. Temaidentifikation (T): Gennem terapien opstår og sammensmelter temaer, som gradvist bliver gjort eksplicitte gennem en samarbejdende og co-konstruktiv proces mellem terapeuten og klienten.

7. Co-konstruktion af Formuleringsnarrativet: Terapeuter og klienter arbejder sammen om at forbinde de præsenterede vanskeligheder, såsom depression, med udløsende begivenheder, såsom jobtab eller fremmedgørelse fra familien, og dybere kerneemotionsskemaer, såsom skam. Dette skaber en sammenhængende forståelse af, hvordan forskellige elementer i klientens liv og oplevelser er indbyrdes forbundne og driver de præsenterede vanskeligheder.

Dette stadie anses for at være 'hjertet af caseformulering', da det giver en dybere forståelse af klientens problemer og fremmer en fælles arbejdsalliance mod transformation af de kerneemotionelle skemaer, der driver vanskelighederne​. 

Tredje stadie af caseformulering i Emotion-Focused Therapy (EFT) fokuserer på at opmærksomme på procesmarkører og den fremvoksende nye mening. Dette stadie indebærer følgende trin:

1. Identificering af nye opgavemarkører: Terapeuten er opmærksom på nye indikationer i sessionen, der kan pege på specifikke emotionelle bearbejdningsproblemer, hvilket kræver særlige interventionsopgaver.

2. Identificering af mikromarkører: Dette trin fokuserer på de mere subtile, ofte non-verbale signaler, der kan indikere underliggende emotionelle processer eller blokeringer.

3. Vurdering af hvordan ny mening påvirker rekonstruktionen af nye narrativer: Dette indebærer en undersøgelse af, hvordan de nyopdagede betydninger og forståelser influerer på klientens nuværende livshistorie og de præsenterede problemer.

I dette stadie af caseformuleringen er terapeuten særligt opmærksom på de nye betydninger, der fremkommer, som klienten bevæger sig væk fra resignation til en sammenhængende og konsekvent udtryk for sorg, uden at falde tilbage i hjælpeløs depression. 

Klienten udvikler større tolerance over for sin sorg, hvilket resulterer i opdagelsen af en ny narrativ. I det nye adaptive forståelsesramme blev det klart, at det var faderens manglende evne til at elske, der var årsag til hans dårlige behandling af hende, snarere end at hun var "dårlig". Denne indsigt fører til en sund sorgproces, der kulminerer i en følelse af tilfredshed og lettelse​. 

Udfald og Prognose

Jinas caseformulering i løbet af hendes terapiforløb med Emotion-Focused Therapy (EFT) er procesorienteret og kontinuerligt udviklende. Hendes caseformulering er præsenteret gennem tre stadier, der udfolder sig igennem terapien: (1) udfoldelsen af narrativet og observationen af klientens emotionsforarbejdningsstil, (2) fælles skabelse af et fokus og identifikation af den kerneemotion, og (3) opmærksomhed på procesmarkører og ny mening. I løbet af terapien identificerer terapeuten, at Jinas kernebekymringer kredser omkring hendes relationelle vanskeligheder, især med hendes søstre og far. Ved at engagere sig i opgaver tillader det adgang til kerne primære maladaptive emotionsskemaer, sekundære emotioner og forstyrrende processer. Ved slutningen af andet stadie fremkommer temaer omkring fiasko og devaluering af kernebehov. En procesformulering, der forbinder de præsenterende depressive symptomer, udløsende relationelle vanskeligheder og fremmedgørelse fra oprindelsesfamilien med underliggende kerneemotionelle skemaer relateret til skam og ensom forladthed, bliver fokus for terapien. Jinas procesresultat tager form af et rekonstrueret narrativ, der styrker selvopfattelsen frem for at underminere hendes selvfortjeneste.

Klinisk Praksis og Sammendrag

Caseformuleringsprocessen blev anvendt i Jinas sag, hvor hun gjorde betydelige fremskridt på relativt kort tid gennem et forløb af EFT. Processen illustrerer, hvordan terapeuter indenfor rammerne af et stærkt terapeutisk forhold og alliance kan træde ind i klientens narrative ramme og være opmærksomme på emotionelle signaler, der giver indblik i kerneemotionelle oplevelser. Når kerneemotionelle skemaer først er forstået, organiserer de den terapeutiske retning, da terapeuter kontinuerligt hører markører og foreslår opgaver for at facilitere transformationen af dem. Narrative temaer, der er informeret af en konceptuel forståelse af tilknytning og identitetsprocesser, hjælper også med at yderligere etablere et fokus for terapien. Delt narrative rammer hjælper klient og terapeut med at forbinde præsenterende symptomer med udløsende begivenheder og underliggende kerneemotionelle skemaer. Når kerneemotionelle skemaer er transformeret, kan terapeuter facilitere klienter i processen med at integrere emotionelle betydninger i nye narrative strukturer. Det fokuserede arbejde, der tilbydes af caseformuleringsprocessen, antyder, at den kan forbedre arbejdet med deprimerede klienter som Jina​.